Oxygénothérapie de longue durée : survie à une année et facteurs prédictifs de mortalité - 25/12/21

L’insuffisance respiratoire chronique (IRC) au stade d’oxygénothérapie de longue durée (OLD) représente un problème de santé publique dans notre pays et dans le monde par le nombre de cas en progression, la complexité de la prise en charge, l’altération de la qualité de vie des patients et un taux de mortalité important. Dans ce contexte, les objectifs de cette étude étaient d’analyser la survie à une année des patients qui ont bénéficié d’un traitement par OLD et d’identifier les facteurs prédictifs susceptibles d’influencer la survie de ces patients.

Étude descriptive prospective et transversale de 60 dossiers de patients IRC mis sous OLD depuis au moins 3 mois, pris en charge dans le service de pneumologie de l’hôpital Charles Nicolle de Tunis entre Janvier 2019 et Décembre 2019. Un bilan systématique a été demandé. Tous les patients étaient évalués à l’état stable et à distance des décompensations.

Ont été inclus 60 patients d’âge moyen 61,95±12 ans avec un sex-ratio à 2. La BPCO représentait 58,3 % des étiologies de l’IRC, les pneumopathies infiltrantes diffuses représentaient 13,3 % et les dilatations des bronches étaient retrouvées dans 11,7 %. La décision de mise sous OLD était prise chez nos patients à leurs états de base avec une PaO₂ comprise entre 35 et 59mmHg. Après leur mise sous OLD, les malades étaient moins souvent hospitalisés (0,88/an±1,02 versus 2/an±1,7). La mortalité intra hospitalière était de 5 % et la mortalité globale égale à 16 %. Le taux de survie à 1 an suite à la mise sous OLD était égal à était égal à 76 %. Les facteurs associés à la mortalité globale en analyse univariée étaient l’anémie (OR=12,250), l’hypoxémie (OR=6,526), la fibrose pulmonaire (OR=9), les antécédents de coronaropathie (OR=12), la fraction d’éjection systolique<45mmHg (OR=1,625), la durée d’oxygénothérapie 24/24h (OR=6,143). L’analyse multivariée trouve comme facteurs indépendants de mortalité globale : PaO₂ (ORa=0,809 [0,675–0,969], p=0,021), le taux d’hémoglobine (ORa=0,603 [0,366–0,992], p=0,046), et la fibrose pulmonaire (ORa=11,671 [1,649–82,601], p=0,014)

Les comorbidités identifiées comme facteurs prédictifs de mortalité à 1 an chez les patients souffrant d’une IRC, méritent une attention particulière. L’optimalisation de la prévention et de la prise en charge de l’anémie et la lutte contre l’hypoxie semble d’un intérêt conséquent dans cette population.